健康頻道
乳腺癌內分泌治療藥物選擇：來曲唑、阿那曲唑、依西美坦
乳腺癌已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤，其中約75%的乳腺癌患者是激素依賴型的，需要接受內分泌治療。芳香化酶抑制劑（AI）是絕經后乳腺癌患者內分泌治療的首選藥物，它們通過抑制芳香化酶來降低血漿雌激素水平，進而抑制乳腺腫瘤細胞生長。
1、常見芳香化酶抑制劑
非甾體類：來曲唑（2.5 mg/d）、阿那曲唑（1 mg/d）
甾體類：依西美坦（25 mg/d）
2、如何選擇藥物？
多項研究如FACE、MA.27和FATA-GIM3等表明，來曲唑、阿那曲唑和依西美坦在絕經后早期乳腺癌患者治療中的療效相似，沒有統計學差異。因此，在選擇藥物時，應更多地考慮患者的具體情況和不良反應。
3、不良反應與藥物選擇
- 潮熱、乏力、高血壓、關節炎或關節痛：阿那曲唑和依西美坦無顯著差異
- 血脂：依西美坦降低血脂事件的風險最高
- 肝酶異常、痤瘡及男性化、房顫：阿那曲唑相對較少
- 骨質疏松癥、陰道出血：依西美坦相對較少
4、臨床選用建議
- 根據病人的耐受性選擇一種藥物，如不耐受可改用其他藥物。
- 使用P450強誘導劑或抑制劑時，阿那曲唑是較好的選擇。
- 中、重度肝功能損傷和嚴重腎功能損傷的病人不宜使用阿那曲唑，可選擇來曲唑。
- 高血脂病人首選依西美坦，骨質疏松和有骨折風險的病人也首選依西美坦。
- 可以交替使用嗎？
有研究顯示來曲唑的抑制強度高于阿那曲唑和依西美坦，IC50 分別為2.5nmol/L：10nmol/L：15nmol/L（數值越小代表抑制強度越高），如果初期治療身體條件可耐受的情況下，可以考慮從抑制能力更強的來曲唑開始。
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