健康頻道
人工核保服務上線，私立醫院名單持續擴充，信美相互人壽“醫家醫醫療保障計劃”持續升級
在當前政策支持和市場需求驅動下，我國健康險行業正向多層次、全生命周期的方向發展。保險業 “新國十條”對健康險的定位使其在社會保障體系中擔負了更為重要的角色，“要擴大健康保險覆蓋面，將醫療新技術、新藥品、新器械應用納入保障范圍”，“推動商業健康保險與健康管理深度融合”，“探索推進醫療保障信息平臺與商業健康保險信息平臺信息交互”，“鼓勵面向老年人、慢病患者等群體提供保險產品”等等。
為填補惠民保和高端醫療險中間的市場空白，滿足預算有限但追求更高醫療服務水平客群的醫療保障需求。信美人壽相互保險社（以下“信美相互人壽”或“信美”）推出的“醫家醫醫療保障計劃”持續升級，擴充醫療機構范圍，指定私立醫院從最多256家擴充至276家，質子重離子醫院從6家擴充至8家，并推出線上人工核保服務，進一步優化客戶服務體驗，充分滿足客戶的就醫需求。
針對核保模式，信美此次推出人工核保服務，將人工核保與智能核保相結合,充分發揮各自的優勢。人工核保可以對客戶風險進行深入分析和判斷,確保核保決策的準確性和合理性。智能核保可以通過大數據分析和人工智能技術,為核保人員提供輔助決策的依據,提高核保的效率和準確性。同時，該計劃還創新支持標準化核保復議，保險合同生效后繳納了第二個保單年度的保費后至第三個保單年度繳費前可以申請，被除外責任承保的特定疾病，提供符合要求的資料后可申請復議，包含甲狀腺結節、肺結節、乙肝小三陽等80種特定疾病，努力彌補非標體的保障缺口。
“信美相互醫家醫醫療保障計劃”主打“續保安心，責任合理，功能革新，配置靈活”，可實現0免賠額，涵蓋社保內外的醫療費用；基礎保障保證續保6年，門急診及特藥械保障可按需靈活選配。此外，信美與再保達成長期合作，為消費者獲得穩定、可持續的保障保駕護航。
在基礎保障方面，該計劃涵蓋住院、特殊門診等醫療費用，更擴展住院外購藥及治療技術支持。值得一提的是，該產品領先涵蓋未成年人先天性疾病保障和特定疾病豁免保障等責任，全面解決客戶面臨重大醫療風險的后顧之憂。
在產品配置方面，“信美相互醫家醫醫療保障計劃”支持家庭自由組合投保，可享受家庭投保折扣，信美希望能以此解決家庭就醫綜合難題，鼓勵消費者樹立家庭醫療保障理念。
在會員權益方面，根據信美章程相關規定，投保該計劃即可成為信美會員。這意味著，客戶除享受產品本身的健康醫療服務權益以外，還可享受信美的美好旅居、愛心救助賬戶等相互制會員專屬權益。
同時，信美緊跟大模型AI的發展浪潮，基于大模型垂直應用信美Chat-Trust3.0的能力，為該產品專門開發了“醫家醫小助理”，實現產品責任、保障計劃、投核保、保全等實時智能回復，問答準確度可達99.37%，全面賦能渠道合作伙伴提升業務效率。
面對中高端醫療需求這一尚待開拓的藍海市場，信美正積極從保障本源出發，秉承“以會員（客戶）為中心”的理念，持續優化業務結構，加大保障類產品布局，傾力創新保險產品和服務，努力培育健康險新質生產力，為構建更加完善的多層次醫療保障體系貢獻力量。
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